Удаление инородного тела из пазухи

Операция на гайморовой пазухе

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

• классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
• эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
• малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

• отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
• кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
• наличие полипов внутри пазухи;
• наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
• инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
• наличие в полости сгустков крови и грануляций;
• повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

• заложенность носа;
• слизисто-гнойные выделения;
• повышение температуры тела;
• симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
• боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

• компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
• риноскопия;
• общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
• исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
• определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

• наличие серьезной соматической патологии;
• нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• острый гайморит (относительное противопоказание).

Как проходит операция

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

• безболезненность;
• отсутствие кровотечения;
• сохранение целостности анатомических структур;
• минимальный риск возникновения осложнений;
• отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

1. Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
2. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
3. Забор материала для гистологического исследования.
4. Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

• возможность развития интенсивного кровотечения;
• повреждение тройничного нерва;
• формирование свища;
• выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
• потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
• снижение обоняния;
• ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Послеоперационный период

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

• ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
• десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
• местное применение топических кортикостероидов;
• антибактериальная терапия;
• прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

• употребление горячих, холодных, острых блюд;
• выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
• посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.

Доктор Кочетков П.А.

Хирургическое лечение заболеваний лор органов

Инородное тело гайморовой пазухи

Инородное тело (грибковое тело) верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

В данной статье коснусь более чем распространенного на сегодняшний день заболевания, с которым сталкиваются ЛОР-хирурги – это так называемая неинвазивная форма грибкового синусита. Существует много названий, которыми часто пользуются доктора – мицетома, грибковый гайморит, грибковое тело, грибковый шар. Иногда используется диагноз – одонтогенный гайморит, что не совсем соответствует реальности.

Что же такое грибковый гайморит? Механизм развития заболевания достаточно прост. Наверняка каждый человек лечил зубы, и часто лечение сопровождается пломбировкой каналов зуба. Дело в том, что корни верхних зубов особенно 5 и 6-го часто вдаются в верхнечелюстную пазуху и прикрыты со стороны пазухи только слизистой оболочкой. Таким образом, стоматолог, совершенно без злого умысла, проводя работу над корнем зуба, может проткнуть ее верхушку и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху. Более того, иногда в пазуху может попасть даже фрагмент самого корня зуба или корень полностью.

Вот тут и начинается самое интересное. Сам по себе пломбировочный материал – совершенно безвредная субстанция. И он мог бы находится в пазухе годами, но не так все просто. Дело в том, что на поверхности слизистой оболочки пазухи обитают грибки, которые совершенно безвредны для нас. Но когда появляется субстрат – пломбировочный материал, вокруг него начинает формироваться рост грибковой колонии. Со временем формируется так называемое грибковое тело, которое постепенно может заполнить всю пазуху и даже разрушить ее стенки. Нужно отметить следующие моменты:

— Процесс развивается не быстро. С момента посещения стоматолога до формирования крупного грибкового тела может пройти до 10 лет

— Поскольку процесс протекает в полости (в пазухе) – он является как бы изолированным. Слизистая оболочка долгое время совершенно не реагирует на свои собственные грибки. Поэтому подавляющее количество пациентов долгое время не имеют никаких жалоб.

— Часто таких пациентов долгое время лечат антибиотиками, проколами и т.п. совершенно без эффекта. При этом, когда врач при проколе начинает промывать пазуху – из носа пациента вместе с промывной жидкостью выпадают темно-зеленые чешуйки, которые представляют собой фрагменты грибкового тела.

— Для подавляющего числа пациентов, которым ставят такой диагноз – это является совершенной сенсацией, так как жалоб у них нет. Часто подобное заболевание выявляется, например, при обследовании головного мозга или профилактических медосмотрах.

Как же подтвердить диагноз и на что обратить внимание.

Практически в 100% случаев точно диагноз позволяет установить КОМПЬЮТЕРНАЯ томография пазух носа. Обычный рентген и МРТ дают менее информативную картину. На результатах компьютерной томографии часто можно четко увидеть и пломбу и формирующееся грибковое тело, как показано на рисунке.

Пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт в области верхней челюсти, иногда возникает гнойный гайморит на стороне грибкового тела. И, естественно, в прошлом пациенты лечили у стоматолога верхние зубы.

К сожалению, других характерных симптомом болезни просто нет.

Данное заболевание является АБСОЛЮТНО ХИРУРГИЧЕСКИМ и точка!

Пункции и антибиотики тут бесполезны. Инородное тело нужно удалять.

Инородное тело в гайморовой пазухе следует удалить из пазухи вместе с грибковыми массами. В настоящее время это делается при помощи эндоскопической техники – через нос. Редко прибегают к дополнительному – наружному доступу из под губы. После полного удаления – наступает выздоровление, хотя рецидивы роста грибкового тела случаются. Операция проста. Лично у меня она занимает не более 15 минут и выполняется под местной анестезией. Обычно требуется наблюдение в стационаре не более 1-2 суток. Эндоскопическое удаление может быть невозможным, если у пациента имеется резкое искривление перегородки носа, что просто создает механическое препятствие для операции через нос. В таком случае пациенту предлагается одномоментная коррекция искривленного участка перегородки носа. Часто меня спрашивают о срочности проведения операции. Если нет осложнений, то операцию проводят исключительно в плановом порядке.

Надеюсь, что данная информация окажется полезной для Вас. На ваши вопросы я готов ответить по электронной почте или по телефону, указанным в разделе КОНТАКТЫ.

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»

Петр Александрович Кочетков

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Киста околоносовой пазухи ну или пазухи носа. Как и что с этим делать? Беседуем на телеканале НТВ в передаче «Доктор Свет», ведущий — Алексей Свет

Беседуем об искривлении носовой перегородки. в передаче «Доктор Свет» на НТВ, ведущий — Алексей Свет

Инородные тела околоносовых пазух. в передаче «Доктор Свет» на НТВ, ведущий — Алексей Свет

Сюжет канала НТВ о нашей клинике болезней уха, горла и носа Сеченовского университета и новых хирургических технологиях

Инородное тело в гайморовой пазухе

Отделение ЛОР-стоматологии Центра «Доктор Левин» оказывает пациентам комплексную стоматологическую и ЛОР-помощь

• Разновидности инородных тел
• Почему ЛОР-стоматология?
• Как мы лечим
• Госпитализация
• ЛОР-операции
• Этапы лечения
• Врачи
• Цены

Инородные тела проникают в пазуху при повреждении кости, окружающей ее по периметру.

Разновидности инородных тел

• Зуб (верхний жевательный зуб, над которым из-за кисты полностью растворилась кость — к счастью, такое встречается очень редко), фрагменты или части корня — это присылают каждый день) — обычное дело при травматическом потоковом удалении зубов верхней челюсти;
• Пломбировочный материал — в результате вывода за верхушку корня при пломбировании каналов;
• Обломок инструмента — если не рассчитывается прилагаемое усилие при механической чистке каналов, вращающийся каналонаполнитель заклинивает в узком канале и он разрывается, нарезая самого себя на стенку канала или уплывая в полость гайморовой пазухи.
• Костнозамещающий материал — при разрыве мембраны во время наращивании кости верхней челюсти (например, синус-лифтинг);
• Имплантат — при установке без предварительного синус-лифтинга.

Через время инородное тело запускает вокруг себя воспалительный процесс, обрастает вторично присоединившимися инфекциями, воспалительный процесс перетекает на окружающие ткани.

Симптомы могут проявиться иногда на следующий день, а могут идти в скрытой форме, проявляясь постепенно даже через несколько месяцев или лет. Все зависит от стерильности инородного тела, попавшего в пазуху, его способности к провоцированию воспалительных процессов, а также, в способностях иммунной системы человека обнаруживать подобное в гайморовой пазухе.

По стандарту, любые стоматологические процедуры с зубами, контактирующими с областью гайморовых пазух, должны заканчиваться обязательным рентген-контролем. При обнаружении инородных тел хирургическое извлечение должно быть скоропомощным и незамедлительным.

• Имплант в пазухе носа
• Пломбировочный материал в пазухе и остаток инструмента в канале
• Пломбировочный материал в гайморовой пазухе
• Имплант в гайморовой пазухе
• Имплант в пазухе носа
• Имплант в гайморовой пазухе

Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии

ЛОР-стоматология объединяет два направления медицинских услуг и вариантов лечения — отоларингологию и стоматологию. Это современный формат работы клиники по комплексной реабилитации при лечении травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти, проникающих в гайморову пазуху или проходящих по ее границам.

Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированной ЛОР и стоматологической патологией. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Как мы лечим

Лечение проводится только комплексное и стремится к проведению в одно посещение, одномоментно:

1. Гигиеническая чистка и стоматологическое лечение
   Готовим полость рта к стерильной хирургической работе. Перелечиваем скомпрометированные корни. Операции проводятся только в санированной полости рта во избежание повторного инфицирования.
2. Операция
   Проводится в хирургическом отделении при соблюдении всех условий стерильных оперблоков. Ультразвуком убираются воспалительные процессы, удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление, устраняются все воспалительные элементы, удаляются кисты, полипы, мукоцеле, инородные тела.
3. Ортопедия
   Фиксируются временные коронки или любые другие ортопедические элементы, маскирующие проведенные работы. Делаем все, чтобы не отправить пациента домой без зубов!

Будьте уверены в том, что после операции мы никогда не задержим Вас в стационаре без крайней необходимости.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Инородное тело верхнечелюстной пазухи – это посторонний предмет, находящийся в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Его присутствие может протекать как бессимптомно, так и с разнообразными клиническими проявлениями – ухудшением общего самочувствия, болями, повышением температуры, заложенностью носа, гнойными выделениями, носовыми кровотечениями. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнестических данных, физикального осмотра и визуализирующих методов исследования – рентгенографии, КТ, прямой и эндоскопической риноскопии. Лечение заключается в извлечении инородного тела хирургическим способом, промывании пазух, а также в проведении антибактериальной, противовоспалительной терапии.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение инородного тела ВЧП
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Инородное тело верхнечелюстной пазухи – довольно частое явление в современной оториноларингологии. У маленьких детей (до 6-7 лет) обычно обнаруживаются мелкие бусинки, подсолнечные или арбузные семечки, ягодные косточки; у взрослых – заостренные фрагменты дерева, куски, резины, костные отломки и даже пули. Однако чаще всего из гайморовых пазух извлекаются зубные имплантаты (38,8%), пломбировочный материал (28,6%), металлические штифты (10,2%), фрагменты зубов (6,1%), стоматологические боры (4,1%), марлевые тампоны и дренажные трубки. Ввиду топографо-анатомических особенностей верхнечелюстной пазухи, инородные тела в нее попадают намного чаще (около 60%), чем в другие околоносовые пазухи.

Причины

У детей младшего возраста инородные предметы оказываются в гайморовой пазухе по причине банальной шалости или любопытства, у взрослых ‒ при бытовой или производственной травме, огнестрельном ранении. Также инородные тела могут попасть в пазуху при рвоте через задние отделы носовых ходов, однако данное явление скорее казуистика. Наиболее частая причина нахождения постороннего предмета в пазухе — ятрогения, т.е. последствия медицинских вмешательств. Львиная доля (более 80%) отводится стоматологическим процедурам на зубах верхней челюсти – имплантация, протезирование, пломбирование и т. д.

Попаданию инородных тел в пазуху во время стоматологических манипуляций способствуют различные факторы. К внутренним факторам относятся близкое расположение дна верхнечелюстной пазухи к корням зубов и истончение костной ткани вследствие имеющихся хронических заболеваний (сахарный диабет, кисты гайморовой пазухи, остеопороз, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, множественная миелома). Внешними факторами являются несоблюдение техники работы с корневым каналом и недостаточная оснащенность стоматологических клиник необходимым оборудованием и инструментарием.

Патогенез

Реакция тканей гайморовой пазухи на посторонний предмет определяется его характеристиками (материал, рассасываемость, наличие острых краев, стерильность или инфицированность) и иммунной реактивностью макроорганизма. В редких ситуациях (при очень маленьких размерах, ровных краях и малой инфицированности) может произойти самоудаление инородного тела сначала в полость носа через соустье, затем из полости носа наружу. Это возможно благодаря функционированию ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки пазухи.

Однако в подавляющем большинстве случаев из-за постоянного раздражающего действия развивается воспалительный процесс той или иной степени выраженности. Отекает и утолщается слизистая оболочка, перекрывается просвет соустья с полостью носа, нарушается функция мерцательного эпителия. При занесении кокковой микрофлоры происходит массивная миграция лейкоцитов через сосудистую стенку, появляется гнойный экссудат. При наличии у предмета острых краев слизистая повреждается, развивается кровотечение.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна. При отсутствии серьезного воспаления и повреждений слизистой инородное тело может годами никак себя не проявлять. Иногда могут беспокоить небольшое повышение температуры и незначительные прозрачные или желтоватые выделения из носа, постоянный кашель.

В ряде случаев развивается картина острого гнойного синусита. Значительно ухудшается общее состояние – возникает слабость, нарушается аппетит и сон, температура повышается до 38-39 градусов. Выделения густые, вязкие, имеют желто-зеленую или зеленую окраску и неприятный запах, при повреждении слизистой острыми краями предмета в них могут быть примеси крови. Голос становится гнусавым, нарушается носовое дыхание, снижается обоняние на стороне поражения. Возникает болезненность или тяжесть в проекции гайморовой пазухи, особенно при пальпации и наклоне головы вперед. Возможно ощущение неприятного запаха из носа самим пациентом.

Осложнения

Инородное тело верхнечелюстной пазухи при несвоевременной диагностике и лечении может осложниться грибковой инфекцией (аспергиллез), полипозными и гипертрофическими изменениями слизистой оболочки, иногда вплоть до полного перекрытия просвета пазухи. Аспергиллез особенно часто встречается при попадании пломбировочного материала, содержащего оксид цинка и сульфата бария, которые угнетают функцию реснитчатого эпителия и являются питательной средой для грибков аспергилл. Также может развиться воспаление всех околоносовых пазух (пансинусит), флегмона глазницы (при инфицировании верхней стенки пазухи), остеомиелит верхней челюсти, риногенные интракраниальные патологии (менингит, тромбоз кавернозного синуса), сепсис и септический шок.

Диагностика

При постановке диагноза опираются на жалобы пациента, физикальное обследование (характерна болезненность при надавливании на область пазух). Особенно важны анамнестические данные ‒ упоминание о стоматологических процедурах или травмах. При наличии гнойных выделений производится их бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Решающими в диагностике инородных тел являются инструментальные методы:

• Лучевые исследования. При рентгенографии и КТ околоносовых пазух выявляются нарушение пневматизации, затемнение синуса, утолщение слизистой, уровень жидкости и наличие инородного тела. Для лучшей его визуализации данные исследования проводят с контрастированием. При этом инородное тело выглядит как дефект заполнения пазухи. На эхосинусоскопии (УЗИ придаточных пазух) можно обнаружить рентгенонегативные инородные тела.
• Эндоскопия ЛОР-органов. При проведении прямой или эндоскопической риноскопии визуализируется гиперемированная и отечная слизистая оболочка, покрытая гнойным отделяемым и корками. Диагностическая эндоскопия пазухи позволяет выявить признаки воспаления и непосредственно увидеть инородный предмет.

Инородное тело в верхнечелюстной пазухе дифференцируют с острым или хроническим гайморитом, кистой, полипозом, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Не исключено сочетание наличия инородного тела в пазухе и одного из вышеперечисленных заболеваний. В дифференциальной диагностике принимают участие оториноларингологи, рентгенологи, эндоскописты и онкологи.

Лечение инородного тела ВЧП

Основное лечение – хирургическое удаление постороннего предмета из околоносового синуса. В зависимости от размеров объекта, оснащенности клиники и квалификации врача применяются разные методики операций. После извлечения инородного тела проводится промывание полости пазухи. При наличии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Эффективны антибиотики пенициллинового ряда — амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота. Для уменьшения отека слизистой используются сосудосуживающие средства (деконгенсанты) — оксиметазолин, ксилометазолин. Способы оперативного удаления инородного тела делятся на две группы:

• Радикальные.Гайморотомия по Колдуэллу-Люку выполняется под местной или общей анестезией. При этой операции производится разрез десны над гайморовой пазухой, трепанация косной стенки, скусывание и удаление костной пластинки. Затем удаляется инородное тело и выскабливается слизистая. Между пазухой и полостью носа создается искусственное отверстие (соустье). Однако этот способ имеет большую частоту осложнений в виде нарушения чувствительности верхней губы и рецидивирования синуситов.
• Малоинвазивные. Это более щадящие методы с применением эндоскопического инструментария. Проводятся под местной анестезией. При микрогайморотомии разрез и трепанационное отверстие имеют небольшой размер (около 8 миллиметров). При троакарной гайморотомии выполняется не разрез, а одномоментная пункция слизистой и кости, благодаря чему края раны полностью закрыты, что предотвращает попадание крови из раны в пазуху. Малый размер операционной раны обеспечивает более быстрое заживление и меньшую частоту осложнений. Наименее инвазивным и травматичным является эндоназальная гайморотомия, при которой не производится пункция или трепанация стенки пазухи, а инструменты вводятся через естественное сообщение пазухи и полости носа.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном обращении за медицинской помощью развитие серьезных осложнений происходит крайне редко. Перед выполнением эндодонтических вмешательств на верхней челюсти целесообразно проведение компьютерной томографии для определения толщины альвеолярного отростка между корнем зуба и гайморовой пазухой. Особенно это касается пациентов, страдающих заболеваниями, которые могут привести к истончению костной ткани. В отношении маленьких детей профилактика заключается в родительском контроле за ними, отучении от привычки помещать в нос мелкие предметы.

Удаление инородного тела из пазухи

Удаление инородных тел из носа осуществляется специальным крючком после заведения его за инородное тело. Извлекается тракцией на себя. Пинцеты, корнцанги нельзя применять, так как они способствуют проталкиванию инородного тела дальше в полость носа. Анестезия, как правило, не требуется. Иногда же, при больших ринолитах, необходима аппликационная анестезия.

Полипотомия носа проводится носовыми полипными петлями. Петля из проволоки вводится в полость носа параллельно ее перегородке, подводится к полипу и надевается на него. Продвигая петлю кверху, к ножке полипа ее постепенно затягивают. В отличие от полипотомии уха, целесообразно медленно вытягивать полип наружу, а не срезать его. При этом условии удается удалить полип с ножкой даже тогда, когда петля затянулась не у его основания. Анестезия аппликационная.

Вскрытие гематомы и/или абсцесса носовой перегородки осуществляется разрезом инфильтрата параллельно нижнему краю кожного участка носовой перегородки. Полость промывается лекарственными растворами, в разрез вводятся резиновые полоски, тугая передняя тампонада обеих половин носа. Анестезия аппликационная. Перевязки ежедневные.

Нижняя конхотомия выполняется конхотомическими ножницами, изогнутыми под углом. Ножницы вводятся под нижние носовые раковины, и они вывихиваются в общий носовой ход. Ножницами срезается увеличенный нижний край спереди назад на всем протяжении раковины. Срезается только мягкая ткань без кости или вся раковина целиком. Анестезия аппликационная. Как правило, кроме дикаина, анестетик вызывает сокращение раковины. Поэтому целесообразно ввести в ее толщу раствор анестетика или 0,9% раствора хлорида натрия. Операция заканчивается передней тампонадой. Удаление тампонов на следующий или на второй день после операции. Предварительно целесообразно тщательно размочить тампон 3% раствором перекиси водорода.

Средняя конхотомия осуществляется специальными ножницами, изогнутыми дугообразно. Чаще всего срезается передний конец раковины. Анестезия аппликационная. Операция заканчивается передней тампонадой носа. Удаление тампонов на следующий или на второй день после операции.

При гальванокаустике нижних носовых раковин применяют аппликационную анестезию. В общий носовой ход в холодном состоянии вводится гальванокаутер в виде топорика и прижимается к заднему концу нижней носовой раковины. В раскаленном состоянии гальванокаутер медленно извлекается из носа и прочерчивает ожоговую борозду на всем протяжении раковины. Извлекается гальванокаутер медленно потому, что при этом хорошо коагулируются сосуды и чаще всего кровотечения не наблюдаются. Таких бороздок проводят 2—3.

Подслизистая гальванокаустика. Анестезия: аппликационная и инфильтрационная, путем введения анестетика в нижнюю носовую раковину. Перед проведением каустики с помощью иглы Куликовского делают вкол в толщу носовой раковины спереди назад на всю ее длину, ориентируясь на костный край раковины. По извлечении иглы в проделанный туннель вводится прямой наконечник электрокаутера в холодном состоянии. Проводится его нагрев, и каутер медленно извлекается из раковины. Кровотечение, как правило, незначительное.

Ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин выполняется так же, как и гальванокаустика, только вместо гальванокаутера в подслизистый туннель вводится наконечник дезинтегратора.

Пункция гайморовых пазух выполняется через нижний носовой ход при помощи иглы Куликовского. Также она может быть проведена и обычной прямой иглой. Это самая распространенная операция на амбулаторном ЛОР-приеме. Анестезия аппликационная. Игла Куликовского вводится под нижнюю носовую раковину, опираясь боковой поверхностью среза на верхнебоковую стенку нижнего носового хода, она продвигается вперед, скользя по слизистой оболочке до упора. При этом кончик иглы упирается в свод, самое тонкое место медиальной стенки гайморовой пазухи. Здесь и производится прокол стенки.

Иногда естественное устье верхнечелюстной пазухи непроходимо для промывной жидкости. В таких случаях не стоит форсировать промывание, так как это может привести к осложнениям. Следует сделать еще один прокол, введя иглу рядом с первой. При последующем промывании жидкость будет свободно выходить из другой иглы.

Пункция лобных пазух может быть осуществлена через ее орбитальную стенку толстой иглой для переливания крови. Анестезия инфильтрационная. Место прокола — отступив от переднего края надбровной дуги книзу на 1 см. Направление иглы должно составлять 45° к воображаемому перпендикуляру, проходящему через корень носа. При проколе проводят вращательные движения иглы вправо и влево, одновременно плавно продвигая ее вперед. Прокол стенки ощущается как проваливание в полость. После промывания пазухи игла извлекается также при ее вращении.

Отслойка слизистой оболочки передних отделов носовой перегородки производится при рецидивирующих носовых кровотечениях из этих отделов. Вначале анестезия аппликационная, затем инфильтрационная. Разрез мягких тканей проводят до хряща параллельно кожному участку носовой перегородки со стороны кровотечения. Распатором отслаивают мягкие ткани от хряща. Затем на расстоянии 2—3 см проводят второй, параллельный первому, разрез. Слизистую оболочку укладывают на место и прижимают марлевым тампоном. Перевязку проводят на следующий день. Возможно и простое рассечение кровеносных сосудов. После аппликационной анестезии делают разрез выше и ниже участка кровотечения, переднюю тампонаду. Перевязка на следующий день. Иногда делают круговой разрез.

Термокоагуляция слизистой оболочки передних отделов носовой перегородки выполняется после аппликационной анестезии. Петля гальванокаутера прикладывается к кровоточащему сосуду и разогревается до красного каления. При этом образуется ожоговый струп, который и закрывает сосуд. Отнимать наконечник каутера от места операции необходимо в разогретом состоянии. В противном случае струп увлекается за петлей и кровотечение только усилится.

Репозиция переломов костей носа выполняется с помощью элеваторов Ю.Н. Волкова. Анестезия аппликационная обеих половин полости носа и инфильтрационная места перелома через кожу спинки носа. Элеватор вводится в ту половину носа, куда произошло искривление, и тракцией в противоположную сторону кости ставятся на место. Врач помогает себе большими пальцами. Элеватор может смоделировать спинку носа: западение костей противоположной стороны ликвидируется после введения в другую половину носа элеватора для соответствующей стороны и им выполняется поднятие костей.
Если нет элеватора Ю.Н. Волкова, то операцию можно выполнить с помощью кровоостанавливающего зажима, обернутого слоем ваты для меньшей травматизации слизистой оболочки полости носа.

Кристотомия носовой перегородки, резекция носовой перегородки по Киллиану, эндоназальное вскрытие гайморовых пазух в поликлинических условиях возможно, однако выполняются они крайне редко.

Биопсия полости носа гортаноглотки производится после аппликационной анестезии носовым конхотомом с круглыми или овальными губками.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Инородное тело гайморовой пазухи

• Лабораторная диагностика
• Лучевая диагностика
• Эндоскопия ЛОР органов

• Хирургическое лечение храпа и СОАС
• Лазерная абляция миндалин
• Удаление миндалин — тонзиллэктомия
• Аденотомия — удаление аденоидов

• УЗ терапия
• Магнитотерапия
• Фонофорез
• Лазеротерапия
• ВЛОК
• Низкочастотная ультразвуковая терапия

• Вызов детского ЛОРа на дом
• Вызов врача на дом

• Снижение слуха: сенсоневральная или нейросенсорная тугоухость
• Лабиринтит
• Наружный отит
• Болезнь Меньера
• Экссудативный средний отит

• Аллергический ринит
• Хронический синусит
• Полипозный риносинусит
• Искривление перегородки носа
• Инородные тела носа
• Лечение ринита
• Аденоиды: гипертрофия и аденоидит
• Лечение гайморита и других синуситов
• Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи
• Инородное тело гайморовой пазухи

• Выделения из уха
• Боль в ухе
• Снижение слуха
• Шум и звон в ушах

• Заложенность носа
• Нарушение вкуса и обоняния
• Слизистые и гнойные выделения из носа
• Носовые кровотечения

Инородное тело гайморовой пазухи – это диагноз, который ставят по результатам рентгенографии или компьютерной томографии. На снимках видят внутри гайморовой пазухи какой-то посторонний твёрдый предмет с чётким контуром.

ЧТО ТАКОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ?

Инородное тело гайморовой пазухи – это диагноз, который ставят по результатам рентгенографии или компьютерной томографии. На снимках видят внутри гайморовой пазухи какой-то посторонний твёрдый предмет с чётким контуром. Всё то, что мы обычно привыкли видеть в пазухах – воздух, слизистую оболочку, жидкость, — не является инородным, то есть образуется изначально внутри самой пазухи. Инородное тело же, наоборот, обязательно попадает в пазуху откуда-то извне.

ОТКУДА БЕРЁТСЯ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХЕ

В 99% случаев источник инородного тела пазухи — зубы. Инородное тело может быть фрагментом корня зуба, пломбировочным материалом, обломком стоматологического зонда и т. п. Всё это обычно попадает в гайморову пазуху в процессе разных стоматологических вмешательств (например, во время удаления зубов, имплантации или лечения пульпита).

Не торопитесь винить стоматологов

Инородное тело гайморовой пазухи после лечения зубов — это не признак халатности стоматолога. Гайморова пазуха (она же верхнечелюстная) находится внутри верхней челюсти прямо над зубами. Её нижняя стенка тонкая и проходит очень близко вплотную к корням верхних зубов. У некоторых людей корни зубов и вовсе находятся внутри полости гайморовой пазухи. Из-за такой анатомии даже опытному стоматологу бывает трудно избежать попадания материала в гайморову пазуху в ходе процедур. Индивидуальные особенности строения верхней челюсти видны на рентгенограмме, и риск попадания инородного тела в пазуху можно оценить заранее. В сложных случаях стоматологи сотрудничают с ЛОР врачами и решают проблему совместно.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХЕ

Какова правильная тактика, если у вас на снимке обнаружили инородное тело в гайморовой пазухе? Необходимо записаться на консультацию к ЛОР врачу и с ним обсудить конкретный случай и риск осложнений. Во время консультации ЛОР врач выяснит особенности вашего лечения у стоматолога, проведёт осмотр полости носа и анализ результатов рентгенографии или компьютерной томографии.

Возможны два варианта:

1. Если инородное тело двигается туда-сюда внутри пазухи, препятствует нормальной вентиляции, является источником инфекции и провоцирует воспаление слизистой оболочки, это называется одонтогенный гайморит. В таком случае инородное тело обязательно надо удалять, иначе вылечить пазуху не получится.
2. Если никаких симптомов и признаков гнойного синусита на снимке нет, а инородное тело «просто лежит» на дне пазухи, удалять его необязательно. Достаточно проходить периодические осмотры ЛОР-врача. Есть вероятность, что впоследствии инородное тело сместится и вызовет воспаление. Однако бывают и случаи, когда инородное тело лежит в гайморовой пазухе десятки лет, не вызывая осложнений.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ В ЛОР ЦЕНТРЕ

В клинике ЛОР Центр любые вмешательства на гайморовых пазухах по поводу полипов, кисты, хронического синусита или инородных тел проводятся только с использованием эндоскопа. Метод, который используют хирурги ЛОР Центра, называется FESS – функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух.

Преимущества удаления инородного тела пазухи с эндоскопом • Операция проводится полностью через нос, никаких дополнительных разрезов на лице снаружи или под губой не нужно. После эндоскопической операции не бывает швов, кровоподтёков или рубцов на лице. • Доступ в пазуху осуществляют только через её естественное соустье. В стенках пазухи не делается никаких дополнительных разрезов и проколов, чтобы не нарушить её естественную вентиляцию. • Изогнутые эндоскопические инструменты позволяют извлечь инородное тело из гайморовой пазухи, не повреждая её слизистую оболочку. • Эндоскоп даёт возможность тщательно осмотреть всю пазуху с увеличением и ярким светом, ничего не упустив.