Компрессионно оскольчатый перелом тела l1 позвонка

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы перелома позвоночника
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение компрессионного перелома позвоночника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Патанатомия

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

• 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
• 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
• 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Осложнения

Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики, блокады и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.

Компрессионный перелом позвоночника

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Самой актуальной проблемой современной вертебрологии и ортопедической хирургии является компрессионный перелом позвоночника. Травматические повреждения, приводящие к нарушению структурной целостности позвонков грудопоясничного отдела, могут повлечь за собой ряд серьезных последствий для здоровья. И только максимально быстрая и адекватная фиксация, разгрузка поврежденного сегмента и формирование прочного мышечного корсета дают реальный шанс на полное восстановление.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 01 Июля 2021 года

Дата проверки: 01 Июля 2021 года

Содержание статьи

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Такой перелом представляет собой повреждение тел позвонков, обусловленное резким одновременным сжатием и сгибанием. Самым типичным местом локализации травмы является 1-2-й поясничный и 11-12-й грудной позвонки. Компрессия шейного отдела встречается очень редко, для крестцовой области такие переломы не характеры.

Избыточная нагрузка на позвоночник повышает давление в междисковом пространстве, приводит к сдавливанию и образованию клиновидной деформации. Поэтому травма сопровождается очень резкой болью в спине, иногда отдающей в живот. Также возможно затруднение дыхания, тошнота, рвота, онемение верхних и нижних конечностей. В месте повреждения появляется гематома и развивается отек мягких тканей. В случае нарушения целостности структур спинного мозга возможны парезы и параличи. При патологических формах, типичных для людей преклонных лет, симптомы компрессионного перелома позвоночника отсутствуют или выражены очень незначительно. Поэтому такие повреждения чаще обнаруживаются при диагностике других заболеваний.

Чем опасен компрессионный перелом позвоночника?

Самыми опасными считаются оскольчатые и взрывные травмы, осложненные сдавливанием позвоночного канала, компрессией спинного мозга и нервно-сосудистых образований. Это может спровоцировать:

• сегментарный неврологический дефицит
• нарушение рефлексов и физиологических движений
• снижение мышечной активности, вплоть до полного обездвиживания конечностей
• расстройство функции тазовых органов
• утрату чувствительности

При патологическом нарушении целостности позвоночных структур, связанном с остеопорозом, в грудном отделе может сформироваться характерное выпячивание (кифоз, или «старческий горб»). Подобное осложнение, сопровождающееся постоянными ноющими болями, чаще встречается у женщин в период менопаузы.

Степени компрессионного перелома

Существует 3 степени деформации сломанных позвонков, определяющихся по уменьшению их высоты:

При легкой степени повреждения костная ткань тела позвонка теряет до 10% объема, при средней – до 50%, при тяжелой – более половины.

Диагностика

Для уточнения локализации и характера повреждения используются инструментальные методы диагностики:

• спондилография: рентгенологическое бесконтрастное исследование в 2 проекциях, дающее оценку состоянию тел позвонков
• КТ-миелография: 3-хмерное рентгеноконтрастное сканирование, направленное на определение участка сужения спинномозгового канала
• ликвородинамические пробы: поясничная пункция для уточнения показателей давления ликвора
• вертебральная ангиография: оценка состояния позвоночных артерий
• КТ: детализация костных структур, выявление дефектов хрящевой замыкательной пластинки тела позвонка
• МРТ – визуализация всех мягкотканных компонентов позвоночника и спинного мозга

Среди достаточно большого количества инструментальных методов диагностики магнитно-резонансная томография признана самым безопасным и информативным. Только она в 95-98% случаев позволяет установить правильный диагноз, определить «свежий» или скрытый остеопоротический компрессионный перелом и подобрать наиболее оптимальную тактику лечения.

К какому врачу обратиться

Ведением пациентов с компрессионными переломами позвоночника занимается ортопед-травматолог. К лечебному процессу могут быть подключены неврологи, специалисты вертебральной хирургии и реабилитологи.

Самарин Олег Владимирович

Кудреватых Анастасия Владимировна

Булацкий Сергей Олегович

Коновалова Галина Николаевна

Агумава Нино Мажараевна

Карева Татьяна Николаевна

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Как лечить компрессионный перелом позвоночника?

Самым оптимальным методом лечения является надежная наружная иммобилизация нестабильных сегментов позвоночника специальными ортопедическими приспособлениями. При транспортировке пациента в стационар обязательно используются жесткие носилки или спинальный щит. Для создания неподвижности в поврежденном отделе хребта используют лечебные шины, корсеты, ортезы, бандажи, фиксаторы, пояса и пр.

Безоперационное лечение включает соблюдение охранительного режима, применение обезболивающих препаратов, стабилизаторов клеточных мембран, охлаждающих и согревающих компрессов. Консервативно лечат компрессионный перелом 1 степени и травмы, неосложненные повреждением спинного мозга. Время ношения ортопедических конструкций устанавливается лечащим врачом.

При спинальном шоке и других неврологических проявлениях проводится стабилизирующая операция, направленная на устранение сдавливания спинномозговых структур, предотвращение ишемических изменений и восстановление позвоночной оси. При этом может быть использована малоинвазивная кифопластика, высокотехнологичная транспедикулярная фиксация, установка кейджей (заменителей межпозвонковых дисков), аутотрансплантация и пр.

Реабилитация

Обязательным условием быстрого и полноценного восстановления организма после компрессионного перелома позвоночника является физическая реабилитация. Реабилитационный центр «Лаборатория движения», основанный на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, предлагает поэтапные программы восстановительного лечения, позволяющие добиться благоприятных результатов при травмах любой степени сложности.

Индивидуальный реабилитационный комплекс включает:

• лечебную физкультуру (укрепление мышечного корсета)
• физиотерапевтические процедуры
• массаж
• мануальную терапию
• кинезиотерапевтические техники (упражнения без компрессионной нагрузки)
• фармакопунктуру
• кинезиотейпирование

Комплексная физическая реабилитация помогает быстро и эффективно восстановить анатомические взаимоотношения, ускорить процесс консолидации, избавиться от боли, предупредить прогрессирование посттравматической деформации и вернуть надлежащее качество жизни.

Кинезиотейпирование

Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.

Мануальная терапия

Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Компрессионный перелом позвонка

Ежегодно травмированию позвоночника подвергается более 0,5 миллиона человек во всем мире. По природе позвонки имеют прочную структуру, и понадобится приложить усилие, чтобы сломать хотя бы один из сегментов. Однако, существуют обстоятельства непреодолимой силы, разрушающие позвонки — дорожно-транспортные происшествия, чрезвычайные ситуации, спортивные и бытовые травмы.

Сегодня поговорим про компрессионный перелом позвонка — что это такое, причины и симптомы, какой врач лечит данное повреждение.

Что это за заболевание

Компрессионный перелом позвонка — это патологическое состояние позвоночного столба, когда один или несколько поврежденных сегментов находятся под прессом здоровых позвонков. Вследствие травмы происходит уменьшение высоты, сжимание, сдавливание и деформация частей позвоночника. Если не лечить патологию, это приводит к тяжелым последствиям.

Компрессионный перелом позвонков легкой стадии протекает практически без симптомов. Больной списывает травму на банальное растяжение, которое скоро пройдет. Позвонки, находясь под прессом, все сильнее деформируются. Боли начинают нарастать и становятся хроническими. Если задеты нервные окончания, то немеют конечности, что приводит к частичной или полной потере подвижности. Лечить застарелую травму намного сложнее. Реабилитационный период увеличивается.

Виды патологии

Компрессионный перелом позвонков подразделяется на типы, в зависимости от того, в каком отделе произошло травмирование:

• перелом шейного отдела;
• перелом грудного отдела;
• перелом поясничного отдела;
• перелом крестцового отдела.

Повреждения носят простой характер, когда целостность костей практически не нарушена и не задеты внутренние органы. Осложненные переломы обусловлены серьезными нарушениями позвонков, когда затронуты окружающие органы и спинномозговой канал.

Кроме того, различают травматические и патологические переломы. Первая разновидность возникает в результате травм различного характера, вторая — вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с разрушением костей. Патологические переломы встречаются чаще среди людей зрелого возраста.

Компрессионные переломы бывают одиночные, когда страдает один позвонок, и множественные, когда повреждены позвонки в разных секциях. Множественные травмы относятся к нестабильным переломам. Зачастую такие повреждения называют осколочными, когда позвонок разбит на небольшие фрагменты, находящиеся в полости позвоночного столба.

Причины возникновения

Причины компрессионного перелома позвонков можно подразделить на две большие группы:

• падение с высоты;
• “травма ныряльщиков”;
• спортивные повреждения;
• криминальный инцидент;
• дорожно-транспортное происшествие;
• несчастный случай на работе;
• травма в быту.

• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• инфекции костной структуры;
• онкология позвоночника;
• возрастная слабость костной ткани;
• смещение межпозвоночных дисков.

Наиболее опасен остеопороз, особенно в тяжелой форме. Кости человека становятся хрупкими и ломкими. Обычный наклон или поворот туловища может стать причиной перелома.

Симптомы и признаки

Основной симптом компрессионного перелома позвонка характеризуется резкой и интенсивной болью в спине, отдающей в разные отделы. Стреляющие болевые ощущения свидетельствуют о защемлении нервного окончания позвоночного столба. Помимо этого, могут наблюдаться дополнительные признаки:

• расстройства дыхания;
• головокружение и слабость;
• тошнота и рвота;
• состояние обморока;
• онемение конечностей;
• ограничение подвижности.

Пациенты по-разному интерпретируют свои ощущения. Если вы почувствовали подобные симптомы, лучше посетить квалифицированного специалиста.

Какой врач лечит

Компрессионный перелом позвонка лечит травматолог. Специалист на консультации выслушает жалобы и назначит обследование. Благодаря современным методам диагностики, исследование позволяет увидеть различные нюансы патологии. Врач определяет тип, сложность, характер травмы, что дает возможность назначить действенную терапию и разработать программу восстановления здоровья.

Диагностика

Обследование начинается с опроса жалоб и внешнего осмотра больного. Врач методом пальпации прощупывает поврежденные места. Затем доктор назначает инструментальное обследование. Диагностику компрессионного перелома позвонка эффективнее всего проводить с помощью магнитно-резонансной томографии.

Врач выяснит, к какой разновидности относится травма, состояние костной структуры позвоночника, возможное повреждение спинномозгового канала, сопутствующие патологии. На основании полученных данных доктор поставит точный диагноз и начнет адекватное лечение. Сканирование можно проводить неограниченное количество раз, чтобы проконтролировать процесс лечения и восстановления больного.

Методы лечения

В самом начале пациенту показан постельный режим. Поврежденную область больного фиксируют специальным корсетом на несколько недель. В качестве обезболивания назначают нестероидные препараты и паравертебральную блокаду, то есть вводят в околопозвоночные ткани специальные средства. Блокада необходима, чтобы снять сильный болевой синдром и устранить напряжение мышц.

При простых переломах рекомендуется вытяжка позвонка за счет собственного веса. Больной лежит в одной позе до 1,5 месяцев, после чего надевает ортопедический корсет. При осложненных переломах назначается операция. Производятся небольшие разрезы с введением в поврежденный позвонок специального раствора, который внутри застывает, придавая позвонку естественную форму и высоту. Такие манипуляции возможны с помощью кифопластики и вертебропластики.

При оскольчатом разрушении делают имплантацию, то есть меняют поврежденные позвонки на искусственные.

Результаты и реабилитация

Результативность лечения будет зависеть от периода восстановления. При компрессионном переломе позвонка реабилитация имеет первостепенное значение. Для больного разрабатывают курс восстановительных процедур:

• Иглорефлексотерапия — воздействие на акупунктурные точки.
• Физиотерапия — магнитотерапия, УВЧ, электрофорез.
• Массаж — воздействие на поврежденную область.
• ЛФК — комплекс упражнений, разработанный специально для больного.

Лечебной физкультурой нужно заниматься весь период реабилитации. Сначала упражнения делают под наблюдением физиотерапевта, затем в домашних условиях самостоятельно. С помощью ЛФК укрепляется мышечный корсет и улучшается подвижность.

Образ жизни после выздоровления

После выздоровления старайтесь не поднимать тяжести на протяжении длительного времени. Адекватно оценивайте нагрузки со своим сегодняшним состоянием. Следите за массой тела, не переедайте. После перелома нужно будет периодически посещать специалиста и проходить обследование.

Компрессионный перелом позвоночника: симптомы, лечение последствий, реабилитация

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом — это травма позвоночника, возникающая под воздействием нескольких сил (одновременное сжатие, растяжение и отклонение по разным осям). В результате в позвонке происходит разрыв костной ткани различного вида, зачастую оскольчатый. Последнее время данный вид травмы помолодел и может возникать во время занятий спортом на фоне работы с большими весами. Чаще всего встречаются компрессионные переломы поясничного и грудного отдела позвоночника. Сложные компрессионные переломы с разрушением значительной доли тела позвонка и повреждением связочного аппарата требую оперативного лечения. Во всех остальных случаях возможно консервативное лечение.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

• сильная боль в спине в момент травмы или сразу после неё;
• интенсивная боль разливается по спине;
• боль в спине отдаёт в руки или ноги;
• слабость и онемение рук или ног;
• ограничение подвижности позвоночника;
• болезненность при надавливании по оси позвоночника;
• опоясывающие боли в месте болезненности в спине;
• слабость, быстрая утомляемость на фоне болей в спине;
• боль в спине при вдохе и выдохе.

Чем опасен компрессионный перелом позвоночника

Опасность данной травмы заключается в том, что зачастую она происходит бессимптомно и пациент может не подозревать о наличии у него перелома позвонка.

Компрессионный перелом может привести к неправильному сращению позвонка и постоянной нестабильности позвонков в травмированном отделе позвоночника, стенозу позвоночного канала и грубым неврологическим расстройствам. Если повреждённый позвонок давит на нервные корешки, развивается посттравматический остеохондроз и радикулит.

После компрессионного перелома может возникнуть искривление позвоночника. Чаще всего это кифотическая деформация — усиление изгиба позвоночника назад в грудном отделе.

Самое опасное осложнение возникает, когда позвонок или межпозвонковый диск вдавливается в позвоночный канал и сдавливает спинной мозг. Такой компрессионный перелом грудного или поясничного позвонка может привести к параличу конечностей.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Боль в спине не обязательно означает, что у вас компрессионный перелом позвонка. Чтобы правильно определить причину недомогания, нужно комплексное обследование. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге внимательно осмотрит, опросит пациента и определит, насколько опасен перелом, если он есть. Врач поставит точный диагноз с помощью следующих методов диагностики:

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом лечится консервативным или хирургическим способом. Консервативное лечение назначают чаще, чем операцию. При лечении компрессионного перелома повреждённый отдел позвоночника фиксируется, пока сломанный позвонок не восстановится.

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» с 2003 года лечат последствия компрессионного перелома. Мы используем 20 безоперационных методов. Они возвращают пациенту подвижность и восстанавливают поврежденные структуры позвоночника. С компрессионными переломами позвоночника принимаем пациентов не ранее чем через 4 недели (28 дней) с момента получения травмы.

Мы лечим каждого пациента индивидуально. Врач назначает процедуры с учётом осложнений перелома, возраста и специфики организма пациента.

Курс составляется из следующих процедур:

Лечение последствий компрессионного перелома позвоночника в «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге снимает боль в спине, восстанавливает подвижность позвоночника и силу мышц. Процедуры укрепляют мышечный корсет, улучшают обмен веществ в костной ткани и нормализуют питание и кровообращение.

Мы заботимся о пациентах после окончания лечения. После окончания курса пациент получает методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома.

Реабилитация после операции

Не все осложнения компрессионного перелома лечатся консервативными методами. При нестабильных переломах позвоночника или угрозе неврологических осложнений врач может назначить операцию. После неё пациенту нужно пройти курс реабилитации.

В «Мастерской Здоровья» не проводят операции на позвоночник. Но наши специалисты помогут восстановиться после хирургического лечения. Они подберут индивидуальный комплекс процедур, которые восстановят повреждённые позвонки. Курс реабилитации позволит вернуться к активной жизни после операции.

Профилактика

Для профилактики переломов нужно укреплять кости. Рекомендуем заниматься плаванием, фитнесом, танцами, бегом. Полезно гулять в солнечную погоду — на солнце в организме вырабатывается витамин D. После 40 лет ежегодно проходите диагностику, чтобы определить состояние костей.

Для укрепления костей ешьте продукты с кальцием: творог, сметану, сыр, рыбу, зелень, миндаль. Полезны продукты с витамином D: яйца, кунжут, сметана. Ешьте сельдерей, морепродукты, печень, бобовые — они богаты цинком. Восстановить плотность костной ткани помогают зерновые, бананы, грецкие орехи.

Откажитесь от сигарет, крепкого чая, кофе, какао, шоколада, алкогольных и газированных напитков. Реже употребляйте маргарин, масло, майонез.

Травмы позвоночника

Переломы позвонков возникают в результате как прямой травмы (падение на спину), так и в результате опосредованного действия (падение на ягодицы, «перелом ныряльщика»). Также выделяют хлыстовые переломы – когда при движении во время резкой остановки, например, в результате ДТП, голова резко отклоняется назад. Отдельно следует отметить патологические переломы, возникающие при нагрузке на позвоночник, не превышающую физиологическую: например, при спрыгивании с табуретки на пол возникает компрессионный перелом грудного или поясничного позвонка. Такие переломы чаще всего возникают у пожилых людей, больных остеопорозом, также они могут явиться осложнением гемангиом тел позвонков, онкологических и прочих заболеваний позвоночника.

Описание заболевания

1) При неосложненных переломах повреждается только позвонок, и все жалобы пациентов ограничиваются болью в поврежденном отделе позвоночника.

При падении на спину чаще всего повреждаются задние опорные структуры: остистые, поперечные отростки, дуги. Но наиболее частым видом является компрессионный перелом тела позвонка, когда в результате силы, действующей по продольной оси (например при падении с упором на ягодицы), происходит «сминание» губчатого тела позвонка, причем таким образом, что передний отдел сдавливается больше заднего, вызывая кифотическую деформацию позвоночника.

В этом случае задачей врача является восстановление формы позвонка и опорной функции позвоночника. В зависимости от степени компрессии, наличии сопутствующих повреждений других структур позвонка, наши специалисты подберут оптимальный метод лечения: либо консервативное (к примеру, ношение гиперэкстензионного корсета, шейного воротника); либо оперативное: введение и расправление в теле позвонка стента с последующим заполнением костным цементом (стентирование тела позвонка с кифопластикой) при выраженной клиновидной деформации позвонка, либо просто введение костного цемента (вертебропластика), либо транспедикулярная фиксация позвонков (чрескожная малоинвазивная или открытая).

Стоит отметить, что активизация пациентов происходит либо в день операции, либо в ближайшие два дня, в дальнейшем пациент живет абсолютно той же жизнью, что и до травмы.

2) При осложнённом переломе сломанным позвонком повреждаются нервные структуры (спинной мозг, спинномозговые корешки). Такой перелом проявляется, в зависимости от уровня поражения, появлением онемения или полным отсутствием чувствительности в конечностях, ограничением (парез) или отсутствием (плегия, или паралич) движений в них, нарушением работы тазовых органов (нарушения стула, мочеиспускания) и т.д. Такие виды переломов несоизмеримо опаснее и требуют экстренного хирургического вмешательства, чтобы наиболее полно восстановить утраченные неврологические функции.

Главное при повреждении позвоночника – своевременное и точное выявление поврежденных структур для исключения повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков и точного определения тактики лечения. Наша клиника обладает всей современной аппаратурой для диагностики подобных травм: цифровая рентгенография, КТ, МРТ. Наша операционная оснащена рентген-аппаратом с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), позволяющим, при необходимости, получить интраоперационные 3D-изображения позвонка прямо во время операции, и современным микроскопом. Всё это вкупе минимизирует операционную травму, уменьшает время операциии и, соответстенно, сокращает сроки послеоперационой реабилитации.

Диагностика

1. Рентгенография позвоночника
2. Компьютерная томография позвоночника (КТ)
3. Магнитно-резонасная томография позвоночника и спинного мозга (МРТ)

Лечение

Консервативное:

Приём анальгетиков, миорелаксантов

Местные и футлярные медикаментозные блокады

Ортезирование (гиперэкстензионные корсеты, ортезы типа «Шанца» или «Филадельфия») в течение 6 месяцев

Ограничение физической нагрузки на весь период лечения

Оперативное:

​​ Транспедикулярная фиксация позвонков

Чрескожная транспедикулярная фиксация позвонков

Чрескожное транспедикулярное стентирование позвонка

Чрескожная транспедикулярная вертебропластика позвонка

Реконструктивные операции на спинном мозге, транспедикулярная фиксация позвонков

Передняя декомпрессия, корпорэктомия, установка телозамещающего аллотрансплантата, фиксация позвонков

Клинический пример №1

Пациент А., 37 лет, травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. Предъявляет жалобы на боли в области грудопоясничного перехода. При КТ выявлен компрессионный перелом тела Th12 позвонка

Больному выполнена малоинвазивная операция: Реклинация тела Th12 позвонка, чрескожная транспедикулярная фиксация тел Th11, L1 позвонков системой Viper 2

Пациент активизирован на следующий день после операции. Передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Швы сняты на 12-е сутки после операции. На момент выписки жалоб не предъявляет.

Клинический пример №2

Больной Б., 25 лет, в результате ныряния на мелководье, ударился головой о дно водоёма, почувсвовал острую боль в шее, отстутствие чувствительности, невозможность движений в обеих нижних конечностях. Поступил в клинику на 3-е сутки после травмы. Выполнена компьютерная томография (КТ) и рентгенография шейного отдела позвоночника, диагностирован осложненный оскольчатый перелом тела и дуги С₆ позвонка со смещением. Нижняя параплегия, верхний парапарез. Нарушение функции тазовых органов.

При осмотре в неврологическом статусе выявлено: нижняя параплегия, верхний парапарез. Активные движения в плечевых и локтевых суставах сохранены в полном объеме, сила мышц-сгибателей и разгибателей предплечья сохранена. Парез сгибания и разгибания кистей 3 б. Парез сгибания пальцев кистей 2-3 б. Отмечается аллодиния в зоне иннервации локтевого нерва обеих верхних конечностей. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях симметричны, снижены. Коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют. Мозаичное снижение чуствительности начиная с линии на 1 см ниже сосков.

В день поступления выполнена операция: Субтотальная резекция тела С₆, декомпрессия спинного мозга, установка С₅-C₇ костно-заместительного имплантата, фиксация С₅-С₇ пластиной.

В неврологическом статусе отмечается уменьшение зон ан- и гипоэстезии начиная с линии на 1 см ниже сосков, появление позывов на мочеиспускание. Нижняя левосторонняя моноплегия. Отмечается появление активных движений в пальцах правой стопы 2б, тыльное и подошвенное сгибание правой стопы 2 балла, увеличение силы мышц-сгибателей пальцев обеих кистей. Больной активизирован в пределах палаты: стоит с опорой на ходунки в туторах для коленных и голеностопных суставов, с дополнительной поддержкой

Через 12 месяцев отмечено полное восстановление двигательных и чувствительных функций.

Клинический пример №3

Пациент С. 72 лет, при подъеме тяжести ощутил резкую боль в области грудного отдела позвоночника. При обследовании выявлен перелом тела Th₇ позвонка со снижением высоты тела в переднем отделе более чем на 50%.

Пациенту произведена операция: чрескожное транспедикулярное стентирование тела Th7 позвонка

Компрессионный перелом позвоночника: виды, диагностика и лечение

Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Компрессионный перелом возникает при значительном давлении на позвоночник и одновременном сгибании .Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски . Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму .В редких случаях возможно компенсаторное выдавливание задней части позвонка в спинальный канал с компрессией спинного мозга. Такие переломы очень тяжелые и встречаются достаточно редко. ??Компрессионные переломы позвоночника , чаще всего , располагаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена. Лечение компрессионного перелома позвоночника зависит от генеза и степени тяжести.

Виды компрессионных переломов

Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на: осложненные и неосложненные

Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:

• Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;
• Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;
• Высота позвонка значительно уменьшается — более половины.

Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала. По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системой. Чаще всего, подвержены тяжелым переломам шейные позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Грубая, механическая травма шейных позвонков С1 и С2, считается фатальной. Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате — расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем на спинной мозг. Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)

Причины компрессионного перелома позвоночника

• Компрессионные переломы позвонков происходят из-за воздействия вектора силы на ось позвоночника, например, во время эпизода травмы (падение с высоты на ноги или ягодицы).
• Нарушения прочности костной ткани, например при остеопорозе, когда риск компрессионного перелома резко возрастает и может возникнуть даже при небольших силовых нагрузках. Такие переломы чаще встречается у пожилых людей или людей с ранее существовавшими проблемами в позвоночнике ,которые способствовали ослаблению прочности костной ткани .
• Костная инфекция, такая как остеомиелит или туберкулез (болезнь Потта), может также предрасполагать к перелому позвонков.
• В случае ослабления костной структуры позвонок сжимается под весом расположенного выше позвонка, что приводит к истончению кости и приводит к перелому. Причиной этого могут быть различные дегенеративные изменения в позвоночнике
• Компрессионные переломы позвоночника могут также возникать в результате автомобильных аварий.
• Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичные костные опухоли. Первичные же очаги рака , которые часто дают гематогенные метастазы в позвоночник , включают рак предстательной железы, почек, молочной железы и легких. Меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома и различные саркомы , которые также могут проявляться компрессионными переломами.
• Доброкачественные опухоли, такие как аневризматическая костная киста и гемангиома, также могут быть причиной компрессионного перелома позвонков.
• Заболевания паращитовидной железы также могут приводить к уменьшению прочности костей за счет увеличения выброса паратиреоидного гормона, что чаще всего бывает при аденоме железы.

Симптомы

Основные симптомы, которые сопровождают компрессионные переломы позвоночника:

• Боль в месте перелома, обычно в нижней части спины.
• Пациенты со сложными компрессионными переломами обычно принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед.

Возможны боли в нижних конечностях

Онемение, покалывание и слабость в конечностях, как правило, свидетельствуют о наличии компрессии корешков или спинного мозга

Недержание мочи или мочеиспускания или неспособность к произвольному мочеиспусканию являются признаком того, что перелом сопровождается компрессией спинного мозга.

Компрессионные переломы позвонков, связанные с ослаблением прочности костной ткани, могут проявляться небольшими болями или вообще протекать бессимптомно. Иногда боль локализуется в области перелома. Изменение высоты позвонка приводит к избыточной нагрузке на мышцы позвоночника, что приводит к усталости и мышечным болям . Как правило ,такие боли исчезают через несколько недель .

Травматические компрессионные переломы могут вызвать сильную боль в спине, которая распространяется на ноги. Если при переломе сильно повреждается тело позвонка, фрагменты кости могут выпячиваться в спинномозговой канал и приводить к компрессии спинного мозга. В таких случаях ниже места компрессии спинного мозга появится соответствующая неврологическая симптоматика ( парезы или параличи, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза). Травматические переломы нередко приводят к развитию кифоза.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Рентгенография

Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо проведение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности.

МСКТ (КТ)

КТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала .

КТ — сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50% , чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка.

МРТ необходимо в тех случаях, когда есть моторные или сенсорные нарушения в нижних конечностях. Радикулярная боль или подозрение на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ.

Магнитно-резонансная томография важна потому, что она обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния как кровоизлияние, опухоль или инфекцию с наибольшей чувствительностью.

Денситометрия

Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрией (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов имеющих онкологический генез.

Лечение

Консервативное лечение

Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета.

Медикаменты

Большинство пациентов в острой стадии переломы получают анальгетики. С помощью контроля болей пациент может легко вставать и передвигаться и избежать проблем , возникающих из-за иммобилизации .

Корсетирование

Большинству пациентов назначается использование жесткого корсета , который подбирается индивидуально . Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок . Пациентам, которые носят специальный корсет , можно двигаться, но значительно ограничить напряженные действия, такие как подъем и сгибание.

Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза — к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза.

Коррекция остеопороза. Препараты для укрепления костей, такие как бисфосфонаты (Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстанавливать потерю костной массы. Это критическая часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки.

Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.

Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:

Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.

Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.

3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .

4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .

В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.

Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника необходимы при осложненных переломах. Они могут быть с использованием открытых методов хирургии или с помощью малоинвазивных методик . Открытые операции проводятся при тяжелой травме, когда фрагменты кости повреждают спинной мозг и спинномозговые корешки .

Малоинвазивные методы применяются более широко, так как в ходе оперативного вмешательства повреждения мышц и костей незначительные, что уменьшает риски осложнений и позволяет поврежденной кости быстрее восстановиться. Основные методики это:

• вертебропластика
• кифопластика

Вертебропластика

Эта процедура наиболее полезна для уменьшения боли. Она также укрепляет поврежденную кость, позволяя пациентам восстанавливаться быстрее. С помощью иглы, под контролем рентгена, в область трещины позвонка вводится цементирующее вещество, полиметилметакрилат (ПММА). Цемент затвердевает в течение 15 минут. Это фиксирует кость и предотвращает дальнейшее разрушение и снижает болевые проявления у более 80% пациентов.

Кифопластика

Кифопластика — еще один хирургический метод лечения компрессионных переломов позвонков. Как и при вертебропластике, эта процедура уменьшает сильную боль и укрепляет треснутую кость. Кроме того методика позволяет избежать развития кифоза в будущем .